М холиномиметик для лечения глаукомы

Возможности медикаментозного лечения значительно расширились благодаря появлению комплекса современных гипотензивных препаратов [4, 5]. С по г. Согласно рабочей классификации А.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гипотензивное лечение глаукомы

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. К современным офтальмогипотензивным лекарственным средствам относятся миотики, a2-агонисты, препараты адреналина, b-блокаторы, простагландины Fa2 и ингибиторы карбоангидразы. Гипотензивные препараты можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной влаги из глаза, и средства, угнетающие ее продукцию см.

Средства, улучшающие отток Холиномиметики Пилокарпин — наиболее известный и широко применяемый антиглаукомный препарат. Активное вещество — пилокарпина гидрохлорид или пилокарпина нитрат является м-холиномиметическим средством, стимулирующим периферические м-холинорецепторы. Консервант включает хлорид бензалкония, йодид эдетата. Применяют по 1—1,5 см геля 1 раз в день перед сном. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуально варьирует и составляет 4—8 ч.

В связи с этим водные растворы препарата необходимо применять 4—6 раз в день. Из побочных действий пилокарпина следует отметить миоз, который наступает через 10—20 мин после инстилляции и длится до 6 ч, появление относительного спазма аккомодации через 10—30 мин после применения препарата. При длительном использовании у некоторых больных наблюдается фолликулярный конъюнктивит. Пилокарпин противопоказан при иритах, иридоциклитах, иридоциклитических кризах.

Нежелательно применять его и при других воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза. Препарат расфасован во флаконы-капельницы по 10 мл. Гипотензивный эффект начинается через 20—30 мин после инстилляции, достигает максимума ко 2-му часу и продолжается 4—8 ч. По своему действию карбахол несколько превосходит пилокарпин. Рекомендуется назначать его 2—4 раза в день. При длительном применении карбахола могут возникнуть головная боль, ощущение жжения непосредственно после закапывания в течение 15—30 мин, небольшая гиперемия конъюнктивы, боль в глазных яблоках.

При передозировке могут наблюдаться снижение артериального давления, брадикардия, нарушение сердечного ритма, тошнота, усиление перистальтики кишечника, повышенное потоотделение.

Эпинефрин адреналина гидрохлорид является одним из первых симпатомиметиков для лечения открытоугольной глаукомы. Механизм гипотензивного действия эпинефрина складывается из трех факторов: улучшение оттока жидкости по дренажной системе, стимуляция увеосклерального пути оттока, кратковременное и незначительное угнетение продукции внутриглазной жидкости.

Местные побочные явления при длительном применении эпинефрина — гиперемия конъюнктивы, хронические аллергические конъюнктивиты, слезотечение. Другое часто встречающееся осложнение — темная пигментация краев век, конъюнктивы и реже роговицы. Очень серьезным осложнением при лечении эпинефрином является возникновение отека желтого пятна в афакичных глазах. Побочные действия общего характера проявляются повышением артериального давления, тахикардией, аритмией, болями в области сердца, цереброваскулярными расстройствами.

Препарат противопоказан при закрытоугольной и смешанной глаукоме, повышенной чувствительности к эпинефрину, артериальной гипертонии, выраженном атеросклерозе, сахарном диабете, тиреотоксикозе. Также следует ограничивать применение эпинефрина при беременности. Дипивефрин является современной лекарственной формой эпинефрина. Дипивефрин при прохождении через роговую оболочку трансформируется в эпинефрин, который обладает высокой липофильностью и проникает в глаз в десятки раз легче.

Обычно препарат назначают 1—2 раза в сутки. Побочные явления местного характера менее выражены, чем при использовании эпинефрина. Реже встречается пигментация переднего отдела глаза и век, а также токсическая макулопатия. Его показания к применению расширяются у пожилых больных и лиц, страдающих артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Простагландины Fa2 Латанопрост является производным простагландина Fa2, разработан в последние годы специально для лечения глаукомы.

Латанопрост понижает офтальмотонус путем стимуляции увеосклерального оттока через цилиарное тело в супрахориоидальное пространство. Рекомендуемый режим закапывания 1 раз в сутки вечером. Из выявленных к настоящему времени побочных эффектов следует отметить усиление пигментации радужной оболочки глаза от голубой до коричневой. Имеются также сообщения об усилении явлений переднего увеита и развитии макулярного кистовидного отека на фоне лечения латанопростом.

Унопростон также относится к группе простагландинов и стимуляторов увеосклерального оттока. По сравнению с латанопростом меньше влияет на пигментацию радужки и дает меньше других побочных реакций.

Есть сообщения о положительном влиянии унопростона на гемоциркуляцию сетчатки и зрительного нерва. Клонидин способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости. Офтальмотонус под влиянием клонидина снижается быстро.

Гипотензивный эффект проявляется через 30 мин, максимум его наступает через 3 ч после инстилляции и сохраняется до 8 ч. Рекомендуется закапывать 2—4 раза в день. Побочные реакции общего характера — сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций. Реже больные отмечают нервозность, беспокойство. Периодически могут отмечаться брадикардия, запоры, снижение желудочной секреции, импотенция.

Глазные капли клонидина могут снижать системное артериальное давление. Противопоказаниями для назначения клонидина являются повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, воспалительные заболевания переднего отдела глаза и общие заболевания, такие как выраженный атеросклероз артерий головного мозга, выраженная синусовая брадикардия, облитерирующие заболевания периферических артерий, депрессия. Рекомендуемый режим применения 2—3 раза в день. Максимальное снижение внутриглазного давления ВГД около 7 мм рт.

Действие после однократной инстилляции сохраняется до 8—12 ч. Механизм снижения офтальмотонуса — угнетение продукции внутриглазной жидкости. К побочным реакциям относятся брадикардия, артериальная гипотония, бронхоспазм у чувствительных к проксодололу больных. Снижение ВГД под влиянием однократной инстилляции бетаксолола сохраняется до 12 ч. При его использовании не отмечается миоза, спазма аккомодации и ухудшения зрения. Обычный рекомендуемый режим применения 2—3 раза в день.

Из побочных явлений местного характера следует отметить возникающие сразу после закапывания кратковременный дискомфорт в глазах, слезотечение. Редко наблюдаются снижение чувствительности роговицы, ее пятнистое окрашивание, анизокория. Общие побочные реакции при местном применении бетаксолола минимальны и встречаются редко. Тем не менее бетаксолол необходимо применять с осторожностью у больных, получающих перорально b-блокаторы, резерпин; при сахарном диабете, тиреотоксикозе, бронхиальной астме.

Механизм снижения офтальмотонуса заключается в угнетении секреции жидкости. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч, продолжается не менее 24 ч.

Обычно тимолол рекомендуется закапывать 1—2 раза в день. Тимолол при местном применении не оказывает влияния на диаметр зрачка, не вызывает спазма аккомодации, существенно не изменяет кровообращение в переднем отделе глазного яблока. Местные побочные реакции — сухость глаза, отек эпителия роговицы, точечный поверхностный кератит. Встречаются побочные явления общего характера: снижение артериального давления вплоть до коллапса, брадикардия, аритмия, головокружение, мышечная слабость. В последнее время приводятся данные об угнетающем влиянии препарата на психический статус.

Тимолол противопоказан больным с дистрофиями роговицы, сухими кератитами, бронхиальной астмой, хроническими легочными заболеваниями, синусовой брадикардией, сердечной недостаточностью. С осторожностью он должен использоваться у больных сахарным диабетом, особенно при лабильном течении. Препарат применяется 1 раз в день, за счет чего повышаются переносимость и безопасность препарата, уменьшаются побочные реакции общего характера.

Ингибиторы карбоангидразы Эта подгруппа препаратов угнетающе воздействует на фермент карбоангидразу, которая содержится в отростках цилиарного тела и играет важную роль в продукции внутриглазной жидкости. Максимальный гипотензивный эффект начинается через 2 ч после инстилляции препарата.

Последействие сохраняется и через 12 ч. Дорзоламид хорошо сочетается практически со всеми гипотензивными препаратами, потенцируя лечебный эффект.

Дорзоламид применяется для комплексной дополнительной терапии 2 раза в день, при монотерапии — 3 раза в день. Побочные явления: чувство легкого кратковременного жжения в глазу непосредственно после инстилляции, горечь во рту, аллергические реакции при повышенной чувствительности к сульфаниламидам. Комбинированные препараты Фотил и фотил-форте представляют собой комбинации тимолола и пилокарпина. Воздействуя на различные точки, эти вещества усиливают гипотензивный эффект.

После инстилляции препарата эффективное снижение ВГД происходит начиная со 2-го ч, максимальный эффект наступает через 3—4 часа, продолжительность гипотензивного действия составляет около 12 ч. Рекомендуемый режим применения фотила и фотила-форте 1—2 раза в день. Местные побочные реакции — быстро проходящее жжение, боль в глазу, затуманивание зрения, гиперемия конъюнктивы. При продолжении лечения эти явления уменьшаются.

Холиномиметик пилокарпин улучшает отток по дренажной системе глаза, а b-адреноблокатор метипранолол угнетает продукцию внутриглазной жидкости. Сочетание препаратов с различными механизмами действия приводит к повышению гипотензивной эффективности комбинированного препарата. Применение: по 1 капле 2—3 раза в день. Показания: для гипотензивной терапии при всех формах глаукомы. Противопоказания: повышенная чувствительность к составляющим компонентам, общие противопоказания к пилокарпину и метипранололу.

Проксофелин — комбинированный препарат, включающий a- и b-адреноблокатор проксодолол и a-стимулятор клонидин, оказывает потенцированное гипотензивное действие за счет угнетения продукции внутриглазной жидкости. Применение: 2—3 раза в день по 1 капле. Показания: открытоугольная, узкоугольная и вторичная глаукома. Побочные эффекты такие же, как у обоих компонентов в большей степени клонидина , снижение системного артериального давления. Рациональный подход к назначению гипотензивных препаратов Рациональный подход к лечению глаукомы определяется клинической формой заболевания и индивидуальными особенностями больного.

Следует отметить несколько общих принципов, которых следует придерживаться при назначении лечения. Препаратами первого выбора в настоящее время являются b-адреноблокаторы тимолола малеат , холиномиметики пилокарпин и простагландины латанопрост. Их раздельное и сочетанное применение позволяет воздействовать как на продукцию внутриглазной жидкости, так и на ее отток. Остальные офтальмогипотензивные средства симпатомиметики, адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы относятся к препаратам второго выбора.

25.4. Препараты, применяемые для лечения глаукомы

Глаукома в настоящее время является основной причиной слепоты и слабовидения в мире. В связи с переходом современной медицины на принципы доказательности, для выработки клинически обоснованных рекомендаций по медикаментозному ведению конкретного больного, необходимо учитывать данные, полученные в результате мультицентровых международных испытаний, проходящих по правилам GCP. За последние годы в мировой офтальмологии проведены несколько крупных масштабных исследований в области фармакотерапии глаукомы и офтальмогипертензии. В отечественной офтальмологии на 50 клинических базах в различных регионах с участием больных глаз проведено многоцентровое исследование S. Лекарственные средства, понижающие ВГД и применяемые для лечения глаукомы, можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза, и средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости табл.

Фармакотерапия глаукомы

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. К современным офтальмогипотензивным лекарственным средствам относятся миотики, a2-агонисты, препараты адреналина, b-блокаторы, простагландины Fa2 и ингибиторы карбоангидразы. Гипотензивные препараты можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной влаги из глаза, и средства, угнетающие ее продукцию см. Средства, улучшающие отток Холиномиметики Пилокарпин — наиболее известный и широко применяемый антиглаукомный препарат. Активное вещество — пилокарпина гидрохлорид или пилокарпина нитрат является м-холиномиметическим средством, стимулирующим периферические м-холинорецепторы.

Препараты для лечения глаукомы

По влиянию на гидродинамику глаза антиглаукомные препараты можно разделить на две группы: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и средства, угнетающие ее продукцию табл. Средства, улучшающие отток жидкости из глаза. Из М-холиномиметиков для лечения глаукомы используют пилокарпин и карбахол. Пилокарпин Pilocarpine — растительный алкалоид, получаемый из растения Pilocarpus pinnatifolius Fab-orandi. Препарат используют в виде пилокарпина гидрохлорида или пилокарпина нитрата. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина варьирует и составляет 4—6 ч. В связи с этим водные растворы препарата необходимо применять 4—6 раз в день. Дальнейшее повышение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но при этом значительно повышается риск развития побочных реакций. Выбор концентрации раствора зависит от индивидуальной реакции пациента на препарат.

Фармакодинамические эффекты бета-блокаторов многообразны, поскольку клетки, содержащие бета-адренергические рецепторы, широко представлены во всем организме сердце, легкие, почки, кровеносные сосуды, эндокринные железы, нервная система, форменные элементы крови.

Бета-блокаторы в лечении глаукомы: история и перспективы

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Фотил

Комментариев: 1

  1. Магамед:

    У платного врача-все болячки будут найдены, а у бесплатного-ничего не найдут!