Медикаментозный сон после операции на сердце

Процедура представляет собой процесс погружения в медикаментозный сон в расслабленном состоянии. Используются препараты на основе мидазолама, тиопентала натрия, пропофола. Наркотические анальгетики не используются.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Внутривенная медикаментозная седация

Эту статью мы посвятим феномену, когда при самом удачном исходе кардиохирургического вмешательства удается спасти человека, но есть вероятность упустить возможность сохранить его личность.

Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum. Он был успешным юристом в Новом Орлеане и важной персоной в различных законодательных комитетах штата.

Всё было хорошо до тех пор, пока у мистера Хейнемана не случился сердечный приступ, после которого пришлось прибегнуть к коронарному шунтированию рис. Coronary Bypass Surgery. Хирургическое вмешательство прошло успешно, но с тех пор пациент стал замечать проблемы с памятью, и даже такие повседневные и простые задачи, как написание писем, стали вызывать у него определенные трудности.

Расстроенный мистер Хейнеман обратился к самолечению и методикам по улучшению памяти. Он пробовал компьютерный тренинг и чтение научной литературы. Хотелось бы отметить, что мистер Хейнеман выбрал правильную стратегию самолечения, но какую именно программу тренингов он использовал и с какой продолжительностью — история, к сожалению, умалчивает. Регулярность и эффективность любого тренинга должна быть подтверждена практически.

Но его проблемы с памятью не исчезли, и спустя два года после случившегося он уже не вернулся к своей работе. Увы, но мистер Хейнеман не одинок в ситуации, когда после хирургического вмешательства пациенты не смогли вернуться к своей привычной жизни. Ведь выходит так, что сохранение работоспособности сердца влечет за собой значительный риск утратить важные функции головного мозга. Когнитивные функции — это те функции, благодаря которым мы познаем окружающий мир и взаимодействуем с ним. К ним относится восприятие , которое позволяет нашему мозгу создавать целые образы от поступающей информации из органов чувств.

Память способствует усвоению, сохранению и воспроизведению полученной информации, а внимание избирательно сосредоточивает нас на определенном объекте или стимуле для дальнейшего его изучения и осознания. В то же время внимание формируется из двух когнитивных процессов: гнозиса узнавания объекта посредством органов чувств и праксиса способности приобретать, сохранять и воспроизводить сложные моторные навыки в повседневной деятельности. Ряд областей головного мозга считаются наиболее задействованными в когнитивной деятельности.

Это префронтальная лобная и париетальная задняя теменная кора и структуры гиппокампа. Рисунок 2. Это зоны смежного кровоснабжения корковых ветвей средней мозговой артерии и их анастомозов с ветвями передней и задней мозговых артерий. Les anastomoses corticales. Поэтому при развитии сердечно-сосудистых заболеваний ССЗ данные регионы мозга наиболее уязвимы для таких патологических факторов, как хроническая или острая ишемии и гипоперфузия.

Когнитивные нарушения КН — ухудшение деятельности высших мозговых функций, выходящее за пределы возрастной нормы. Они варьируют от легких субъективных и умеренных расстройств до более тяжелых, например, деменции. Для пожилых людей эти ухудшения часто считаются естественным процессом старения, если только изменения не обретают более выраженные формы. Когда человек в зрелом и пожилом возрасте замечает, что стал медленнее реагировать на происходящее или у него появилось некоторое ухудшение памяти, то не придает значения тому, что это может быть вызвано сосудистыми поражениями мозга.

Гипоперфузия же патологической природы например, атеросклероз мозговых сосудов значительно ухудшает состояние мозга дополнительно к действию факторов старения [4]. Такие связанные с атеросклерозом заболевания, как артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, рассматриваются в качестве факторов риска не только сосудистой, но и нейродегенеративной деменции.

Современная медицина обладает обширным арсеналом лечения ССЗ независимо от возраста пациента. Благодаря коронарному шунтированию или менее инвазивному методу чрескожного коронарного вмешательства подробнее — во врезке ниже стало возможным снизить смертность от разнообразных форм ишемической болезни сердца. Но, несмотря на все внедряемые хирургические новшества и перфузионные способы защиты головного мозга во время операции включая и вышеупомянутые значимые области , количество когнитивных осложнений после кардиохирургических вмешательств не уменьшается.

Изучение вопроса когнитивных последствий от операций началось с работы британского хирурга П. Бедфорда Adverse cerebral effects of anesthesia on old people , опубликованной в году в журнале Lancet [7]. Он изучил случая некардиохирургических вмешательств в условиях общей анестезии у пациентов старше 50 лет. Бедфорд указал, что подобное состояние — следствие влияния анестезии в совокупности с низким артериальным давлением [7]. Но только в году датский хирург Ларс Расмуссен назовет этот патологический феномен послеоперационной когнитивной дисфункцией postoperative cognitive dysfunction.

Послеоперационная когнитивная дисфункция ПОКД — это расстройство, характеризующееся снижением когнитивных показателей в ранний послеоперационный период 7—10 дней после вмешательства , но которое может сохраняться и усиливаться впоследствии.

Ее клинические проявления заключаются в нарушении скорости реакции, памяти и внимания в различных комбинациях, а в тяжелых ее проявлениях затрагиваются более сложные корковые функции, такие как мышление, речь и интеллект.

ПОКД обычно возникает после длительных высокотравматичных, многократных оперативных вмешательств, чаще у лиц пожилого возраста [8]. Возвращение к теме когнитивных нарушений произошло по большому счету лишь спустя 43 года — в году, когда было проведено первое международное исследование, касающееся проблемы ПОКД. Специалисты обследовали пациентов, чтобы выявить какие факторы способствуют ухудшению послеоперационного состояния больных.

А именно: влияет ли пониженное содержание кислорода в крови гипоксемия и пониженное кровяное давление гипотония на формирование ПОКД. К третьему месяцу после операции из всех предполагаемых факторов риска развития когнитивных дисфункций свое значение сохранил только возраст.

Влияние гипоксемии и гипотонии на развитие ПОКД не подтвердилось статистическими данными ни через неделю, ни через три месяца после операции. Показано, что ПОКД может носить временный характер, если пациент младше 45 лет, не имеет предрасположенности к нейродегенеративным расстройствам, не обладает низким образовательным и интеллектуальным уровнем, не имеет тяжелое соматическое и психическое заболевание, не подвергался продолжительному влиянию анестетиков, повторным оперативным вмешательствам и инфекционным и респираторным осложнениям после них.

И совсем не важно, какой тип вмешательства перенесет пациент, факторы риска ПОКД будут одинаковыми в любом случае. Когнитивные нарушения легкой и умеренной степени наблюдаются у всех пациентов в раннем послеоперационном периоде, но на этом этапе не сразу можно обнаружить патологические изменения. Со временем симптомы начинают усиленно проявлять себя вплоть до снижения интеллектуальных способностей, дальнейших проблем с обучением, повышенной тревожности и развития депрессии.

Всё вышеперечисленное не всегда доходит до уровня состояния деменции, а выявление нарушений возможно с помощью специальных нейропсихологических тестов и шкал [9].

Авторы проделали колоссальную работу, ссылаясь лишь на немногочисленные к тому времени научные труды по проблеме ПОКД. Статья получила широкую огласку в медицинской среде, что подтолкнуло к более подробному изучению этого клинического феномена.

Удалось выделить следующие патогенетические факторы, связанные с операцией и негативно влияющие на работу головного мозга и дальнейшее развитие ПОКД. Например, болевые ощущения от хирургического скальпеля. Также наркоз принято называть — общей анестезией ОА.

Этот вид анестезии часто используют во время операций, в том числе кардиохирургических. С помощью специальных медицинских средств анестетиков пациента вводят в обратимое состояние искусственной бессознательности и таким образом достигают угнетения работы ЦНС, блокируя передачу нервных импульсов.

Действие анестезии на ЦНС неравномерно, в большей степени задействует кору головного мозга и ретикулярную формацию. В результате все реакции человека тормозятся, в том числе болевые, снижается артериальное давление и амплитуда дыхания, мышцы расслабляются, и пациент погружается в так называемый медикаментозный сон. А после пробуждения он даже не вспомнит ужасные моменты, связанные с пережитой операцией [13]. Наряду с необходимым обезболивающим эффектом продолжительная общая анестезия может иметь и токсическое действие, сопряженное с угнетением функций нейронов головного мозга и нарушением межнейронных связей.

Так, например, показано, что анестезия более одного часа вызывает гиперфосфорилирование одного из основных белков внутренней мембраны нейронов — тау-протеина , что становится непосредственной причиной последующей гибели клеток головного мозга [14]. Более возрастные пациенты хуже переносят продолжительную анестезию, особенно если имеются сопутствующие ССЗ и вызванная ими ишемия головного мозга.

При продолжительной общей анестезии и сопутствующих факторах риска, таких как пожилой возраст и хроническая ишемия головного мозга, воздействие ряда анестетиков приводит к снижению доставки кислорода к нервным клеткам. Зная о таких возможных побочных эффектах продолжительной общей анестезии, специалисты стремятся достичь нейропротекторного эффекта анестетиков, которые способны угнетать патофизиологические каскады, приводящие к апоптозу, и таким образом повысить безопасность проводимой процедуры для мозга.

Основным механизмом действия анестетиков, обладающих нейропротекторными свойствами, является уменьшение энергопотребления мозга, особенно коры. Но все анестетики без исключения оказывают то или иное влияние на функцию нейронов, то есть их действие на мозг — с одной стороны, нейротоксично, с другой — нейропротективно. Таким образом, для профилактики ПОКД важна не только продолжительность анестезии, но и выбор самого анестетика и его дозировка.

С учетом особенностей организма и типа проводимой операции анестезиологи комбинируют различные виды анестезии и количество анестетиков, тем самым уменьшая концентрацию тех или иных веществ во избежание токсического воздействия табл. Большинство используемых сегодня анестетиков являются очень разнородными, как по своим физико-химическим свойствам, так и физиологическому действию. Например, ингаляционный анестетик изофлуран — это инертный газ, анестезирующее действие которого связано с прерыванием проведения импульсов в нервной системе, в то время как внутривенный анестетик кетамин является антагонистом NDMA-рецепторов.

Кетамин обладает обратным глутамату действием и блокирует эти рецепторы, разобщая межнейронные связи. Кстати, помимо анестетических свойств, кетамин оказывает еще сильное психоактивное и антидепрессивное воздействие. Производное кетамина эскетамин в настоящий момент рассматривается как антидепрессант у пациентов с резистентной к другой терапии депрессией. Однако важно учитывать такие побочные эффекты кетамина, как галлюцинации и расщепление сознания диссоциативные расстройства.

Влияние NMDA-антагонистов на головной мозг неравномерно и в большей степени выражено в височных и лобных долях, которые являются одними из ключевых структур, отвечающих за когнитивную деятельность. Другой внутривенный анестетик пропофол отличается от кетамина по нейрофизиологическим свойствам. Пропофол не имеет такого продолжительного действия, как кетамин, и хорошо комбинируется с другими анестетиками для поддержания наркоза. Предполагают, что пропофол потенциирует гамма-аминомасляную кислоту в ГАМК А -рецепторе , тем самым облегчая проведение ингибирующего импульса и замедляя время закрытия натриевых каналов.

Этим можно объяснить погружение в медикаментозный сон. В ряде исследований показано, что среднетерапевтические дозы пропофола при недлительном воздействии не повреждают нейроны. Восстановление когнитивных функций до исходного уровня у прооперировавшихся больных с пропофолом в качестве анестетика происходило в течение первых 24 часов после операции.

Существуют также противоречивые мнения о безопасности некоторых ингаляционных анестетиков. Хотя десфлуран в сочетании с севофлураном и внутривенным введением пропофола предпочтителен в профилактике ПОКД [2]. Для операций, которые длились более одного часа, севофлуран предполагает быстрое пробуждение и восстановление когнитивного статуса по сравнению с изофлураном. Но, опять же, нельзя уповать на надежность севофлурана, так как он является одним из антагонистов NMDA-рецепторов.

Аппарат искусственного кровообращения АИК представляет собой специальный насос и механически выполняет ту же работу, что и сердце рис. Во время операции аппарат ИК прогоняет кровь пациента через специальные механизмы, но их работа не всегда идеальна.

Рисунок 4. АИК — аппарат искусственного кровообращения. АИК имеет комплекс взаимосвязанных систем и блоков. Эти части соединяются друг с другом емкостями и шлангами, тем самым образуют общий циркуляторный контур аппарата, по которому движется кровь во время искусственного кровообращения. Венозная кровь пациента переливается в оксигенатор и насыщается кислородом.

Но перед тем как попасть обратно в кровяное русло, кровь проходит через теплообменник для поддержания необходимой температуры. После этого кровь попадает в микрофильтр, который очищает ее от эмболов тромботических масс, кусочков кальция с клапанов и пузырьков газа [19]. На протяжении 60 лет функциональные характеристики АИК постоянно совершенствуются.

Улучшается работа оксигенаторов, а циркуляторные контуры изготавливаются из биосовместимых материалов. Микрофильтры нового поколения имеют гидрофильную полимерную поверхность, которая обладает высоким сродством к лейкоцитам, что обеспечивает высокую степень очистки крови от эмболов. Несмотря на все достижения, ИК все так же неоднозначно сказывается на организме больных в послеоперационный период.

Что такое медикаментозный сон?

Денис Николаевич! Недавно прочла интереснейший роман Евгения Водолазкина "Авиатор". Не фантастический роман. Реалии начала и конца девяностых годов прошлого века. Ее герой Иннокентий в годы сталинских репрессий в концлагере прошел через адские пытки. Оказался в специальной лаборатории, где заключенных вместо смерти замораживали.

Спасти сердце и не потерять разум

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям. В ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности. Мы выдаем справку для посещения клиники. К вашим услугам — широкий перечень медицинских услуг на дому консультации, анализы, процедуры. Видеоконсультации с врачами.

На грани мистики

Эту статью мы посвятим феномену, когда при самом удачном исходе кардиохирургического вмешательства удается спасти человека, но есть вероятность упустить возможность сохранить его личность. Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum. Он был успешным юристом в Новом Орлеане и важной персоной в различных законодательных комитетах штата. Всё было хорошо до тех пор, пока у мистера Хейнемана не случился сердечный приступ, после которого пришлось прибегнуть к коронарному шунтированию рис. Coronary Bypass Surgery. Хирургическое вмешательство прошло успешно, но с тех пор пациент стал замечать проблемы с памятью, и даже такие повседневные и простые задачи, как написание писем, стали вызывать у него определенные трудности. Расстроенный мистер Хейнеман обратился к самолечению и методикам по улучшению памяти. Он пробовал компьютерный тренинг и чтение научной литературы. Хотелось бы отметить, что мистер Хейнеман выбрал правильную стратегию самолечения, но какую именно программу тренингов он использовал и с какой продолжительностью — история, к сожалению, умалчивает.

Различают кратковременную и продлённую седацию.

Анестезиология

Эту статью мы посвятим феномену, когда при самом удачном исходе кардиохирургического вмешательства удается спасти человека, но есть вероятность упустить возможность сохранить его личность. Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum. Он был успешным юристом в Новом Орлеане и важной персоной в различных законодательных комитетах штата. Всё было хорошо до тех пор, пока у мистера Хейнемана не случился сердечный приступ, после которого пришлось прибегнуть к коронарному шунтированию рис. Рисунок 1. Сердце после операции коронарного шунтирования КШ.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ребенка парализовало после операции на сердце

Комментариев: 3

  1. natali_nifirtiti:

    Мой сын засыпает всегда в носках. Без них ноги мерзнут. Это не нормально Это признак проблем со здоровьем. У него нарушение кровообращения в связи с родовой травмой. Всю жизнь это повод для моего беспокойства. А почитала статью – таки все в порядке! Умора! Не верьте. Если нормальное здоровье, ноги не мерзнут (конечно, если ходить не по ледяному полу). А начали мерзнуть – бегом к врачу! Хотя. можно и сексом разогреться.

  2. vadik1978:

    Великолепно!!!!!!!

  3. korolevna.o:

    херня всё это слишком много ненужного просто турник и прес 3-4 упрожнения- месяц полтора и всё норм