Неотложная помощь при алкогольном делирии

Больного следует уложить в постель и стараться удерживать в таком положении. При необходимости можно его даже привязать к кровати до прихода врача. На голову нужно приложить лед и давать пить много воды. Рекомендуется также холодный душ.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Первая помощь при «белой горячке»

Пособие для студентов лечебного факультета. Рецензент: Руководитель отделения биологической терапии психически больных Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института имени В. Бехтерева, д. Объем информации, с которой студенты медицинского вуза знакомятся в процессе обучения на различных кафедрах, возрастает с каждым годом и уже на настоящем этапе развития медицинского образования превышает возможности для запоминания.

В связи с этим, в учебной программе по каждой дисциплине установлены определенные минимальные требования к уровню подготовки будущих врачей. Вместе с тем, существуют разделы медицины, полноценное углубленное знание которых является строго обязательным для выпускника медицинского ВУЗа и врача любой специальности. Один из таких разделов — медицина неотложных состояний.

В любой области практической медицины существуют состояния, требующие оказания неотложной помощи. Именно в таких ситуациях проверяются профессиональные качества, уровень знаний и умений врача.

Именно такие ситуации требуют максимальной собранности и ответственности, и, к сожалению, часто вскрывают беспомощность медицинских работников перед лицом угрожающего жизни состояния.

Поэтому для своевременной диагностики и лечения неотложных состояний недостаточно владеть знаниями только в какой-то одной области неотложной медицины. Знания из различных специальностей, по мере их получения, встраиваются в единую систему знаний врача и позволяют из студента превратиться в полноценного квалифицированного специалиста. В ряде руководств в эту группу относят неотложные состояния, развивающиеся только в рамках психических заболеваний, алкоголизма, наркоманий и токсикоманий и исключают острые психические расстройства при соматических заболеваниях.

Именно такое определение понятия используется в данном учебном пособии. Таким образом, возможно выделение нескольких принципиально различных групп неотложных состояний, протекающих с выраженными психическими нарушениями:.

Главная особенность всех вышеперечисленных неотложных состояний - сочетание выраженных психических и соматических нарушений, что требует от врача, оказывающего помощь, достаточных знаний как психиатрии, так и других разделов медицины терапия, неврология, хирургия и др.

Врачам скорой неотложной помощи и врачам соматических стационаров в большинстве случаев приходится сталкиваться с неотложными соматическими состояниями, протекающими с выраженными психическими расстройствами и с неотложными состояниями при алкоголизме и наркоманиях. Нередко острые психические нарушения сопровождают серьезную дестабилизацию соматического состояния и предшествуют развитию клинической смерти например: психомоторное возбуждение на фоне нарастающей дыхательной недостаточности.

Даже выраженные психические расстройства не являются основанием для отказа больному в экстренной соматической помощи. В обязанности психиатра-консультанта входят: постановка диагноза психического расстройства, решение вопроса о месте лечения больного, назначение психофармакотерапии и контроль за ее проведением в том случае, если пациент продолжает лечение в стенах соматического стационара.

Вызовы принимаются от медицинских работников, сотрудников милиции, руководителей предприятий и организаций при отсутствии медработников и прямых родственников больного. При развитии психотического состояния на улице или в общественном месте следует вызывать сотрудников милиции, которые, в свою очередь, вызывают бригаду СПП. При развитии психотического состояния на предприятии или в организации вызов СПП осуществляет штатный медработник.

Вызовы в квартиры принимаются от прямых родственников больного или от соседей при отсутствии прямых родственников. От посторонних лиц вызовы принимаются только в случае общественно опасных действий больного. Эта функция возложена на психиатра-консультанта стационара, а при его отсутствии обеспечивается психиатрами районного психоневрологического диспансера. В соматические стационары бригада СПП выезжает в двух основных случаях. Во-первых, для обеспечения перевода больного, находящегося в остром психотическом состоянии, в психиатрический стационар после принятия решения о переводе психиатром-консультантом стационара.

Во-вторых, к пациентам, находящимся в остром психотическом состоянии для осмотра и решения вопроса о дальнейшем лечении, если психиатр-консультант не может быть привлечен для осмотра ночное время при отсутствии круглосуточной дежурной службы, выходные и праздничные дни. До вызова бригады СПП во всех случаях лечащему врачу необходимо установить предварительный синдромальный диагноз психотического состояния и приступить к оказанию неотложной помощи.

Таким образом, непосредственное оказание неотложной помощи и постановка синдромального диагноза психического расстройства является обязанностью лечащего дежурного врача соматического стационара. Врач-психиатр присоединяется к оказанию неотложной помощи лишь в дальнейшем, он отвечает за постановку нозологического диагноза и определение места лечения больного.

В случае если пациент продолжает лечение в соматическом стационаре — психиатр - консультант назначает лечение и контролирует его проведение. Решение о переводе или госпитализации пациента с психическими расстройствами в психиатрический стационар психосоматическое отделение , может быть принято только врачом-психиатром.

Категорически запрещено оставлять пациента с выраженными психическими расстройствами под наблюдением соседей по палате, родственников, сотрудников охраны стационара. Наблюдение за больным должны осуществлять врач или медсестра. Преходящие нарушения поведения, обусловленные простым алкогольным или наркотическим опьянением, не являются основанием для вызова СПП и перевода пациента в психиатрический стационар. Такие пациенты в дальнейшем в плановом порядке могут быть осмотрены психиатром наркологом - консультантом стационара.

Является неотложным состоянием в тех случаях, когда обусловлено психотическими расстройствами, выявляемыми у пациента. Следует отличать от физиологического повышения двигательной и речевой активности, обусловленного влиянием ситуационных факторов.

Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения:. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла.

Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.

К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. В нашей стране в настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме — диазепам и феназепам:.

Доза определяется состоянием пациента. Эффект после внутримышечной инъекции развивается через минут. Перед применением транквилизаторов врач обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. Внутривенное введение транквилизаторов не разрешается из-за риска нанесения травмы возбужденному больному и высокого риска остановки дыхания. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции.

В связи с этим предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить. Применение нейролептиков для купирования психомоторного возбуждения в соматической практике необоснованно из-за высокого риска тяжелых побочных эффектов. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности и их использование для врачей непсихиатрических специальностей не рекомендуется.

Наиболее высокий риск суицида отмечается при меланхолических и ажитированных депрессиях. Суицидальные действия при депрессии указывают на её тяжесть среднетяжелая или тяжелая психотическая.

Так же оно может наблюдаться при психопатиях возбудимого круга на фоне декомпенсации состояния или у практически здоровых лиц в ответ на тяжелые психотравмирующие обстоятельства. Все пациенты, госпитализированные после суицидной попытки, после оказания им неотложной помощи должны быть осмотрены психиатром для установления диагноза и определения тактики лечения, а в отделение милиции по месту проживания пациента должна быть направлена телефонограмма.

При развитии психомоторного возбуждения депрессивный раптус — см. Судорожные припадки могут возникать при эпилепсии или носить симптоматический характер на фоне абстинентного синдрома, интоксикаций, высокой лихорадки, черепно-мозговой травмы и др. Развитие припадка может быть спровоцировано введением некоторых лекарственных препаратов, понижающих порог судорожной готовности.

Порядок обследования пациента, перенесшего судорожный припадок, определяется состоянием больного, но всегда требуется дополнить традиционное физикальное, неврологическое, лабораторное и инструментальное обследование проведением рентгенографии черепа в двух проекциях, электроэнцефалографии ЭЭГ и нейровизуализации рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Рентгеновская компьютерная томография лучше демонстрирует костно-травматические изменения и раньше показывает очаг поражения при острых нарушениях мозгового кровообращения. При магнитно-резонансной компьютерной томографии детальнее визуализируются патологические изменения вещества мозга. При развитии повторного припадка показано применение бензодиазепинов парентерально после завершения припадка.

При наличии возможности — проведение оксигенотерапии. Diazepami 0. Поэтому могут, наряду с диазепамом, применяться в качестве препаратов первой очереди. При введении барбитуратов обычно требуется вспомогательная вентиляция легких или ИВЛ.

Пункция проводится после выполнения эхоэнцефалоскопии или рентгеновской компьютерной томографии, противопоказана при появлении признаков дислокации головного мозга — анизокория, брадикардия, нарушения ритма дыхания и др. Делирий, развивающийся вторично по отношению к острому соматическому заболеванию или обострению хронического соматического заболевания.

Обследование проводится параллельно с лечебными мероприятиями. Лечение должно быть начато незамедлительно. Phenazepami 0. В случае необходимости возможно повторное введение транквилизаторов в тех же дозах до достижения необходимого эффекта, но не ранее чем через час после первого введения. При возможности предпочтительно применение оксибутирата натрия, обладающего антигипоксическими свойствами и непродолжительным эффектом, что позволяет лучше отслеживать состояние больного и снижает вероятность избыточной дозировки.

Лечение проводится только в условиях отделения реанимации интенсивной терапии :. При необходимости седации предпочтительно применение оксибутирата натрия. Задержка в выполнении терапевтических мероприятий для проведения любого обследования, кроме базового физикального , недопустима. Неоправданное применение больших доз петлевых диуретиков — частая причина осложнений и утяжеления состояния больного, так как фуросемид мало влияет на развитие отёка мозга, однако выводит электролиты и воду больше, чем мы вводим в процессе лечения.

Дробное введение жидкости позволяет избежать гипергидратации в процессе инфузионной терапии без применения диуретиков. Подменять все направления лечения медикаментозной седацией.

Применение любых нейролептиков исключение — тиаприд так как их использование сопряжено с высоким риском осложнений и ухудшает прогноз. Применение димедрола и сходных препаратов для седации — они могут значительно утяжелять течение делирия и замедлять выход из него. Благоприятным исходом считается выход из делирия в астенический синдром. В основе тяжелопротекающего делирия лежит тяжелая дистрофия и массовая гибель нейронов, отёк головного мозга.

Тяжелопротекающий делирий и энцефалопатия Гайе-Вернике часто рассматриваются как патогенетически связанные состояния. Если на выходе из тяжелопротекающего делирия наблюдаются психоорганический или корсаковский синдром — это означает, что делирий протекал с явлениями энецефалопатии Гайе-Вернике.

Если на выходе из тяжелопротекающего делирия наблюдается астенический синдром — делирий протекал без явлений энцефалопатии Гайе-Вернике. Общие принципы соответствуют таковым при соматогенном и алкогольном делирии — см. Часто рассматривается как наиболее тяжелый, прогностически неблагоприятный вариант течения алкогольного делирия. Возможно несколько вариантов развития синдромов выключения сознания:.

В зависимости от скорости появления и обратного развития симптомов:. В зависимости от отсутствия или наличия очаговых неврологических симптомов:.

Диагноз ставится клинически и подтверждается проведением нейровизуализации рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Рентгеновская компьютерная томография технически проще, требует меньше времени, лучше демонстрирует костно-травматические изменения и раньше показывает очаг при острых нарушениях мозгового кровообращения. Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных. Обязательно проведение токсикологического исследования, особенно в том случае, если выход из комы затягивается.

Нейровизуализация обычно малоинформативна.

Лечение алкогольного делирия в стационаре

В психиатрической практике неотложные состояния определяются не интенсивностью переживаний больного, а психомоторными проявлениями заболевания или ожидаемыми действиями и поведением пациента. Экстренная помощь при психических заболеваниях наряду с медикаментозным лечением включает специальные мероприятия по уходу, наблюдению и надзору. Следует подчеркнуть, что неотложную помощь оказывают не только при острых, но и при хронически протекающих психотических нарушениях, сопровождающихся опасными действиями больных. При оказании неотложной помощи психически больным необходимо установить точный диагноз острого синдрома и основного психического заболевания, вызвавшего этот синдром, и обязательно контролировать поведение пациента. Если основное психическое заболевание диагностировать не удается, следует исключить органическую этиологию возбуждения или другого острого психического нарушения, так как назначение больших доз галоперидола, хлорпромазина и других нейролептиков внутрь как при купировании мании или шизофрении может привести к летальному исходу. Наиболее актуальной проблемой дифференциальной диагностики при неотложных психических состояниях является установление органической или неорганической природы острого психического синдрома.

Алкогольный делирий

Галлюцинации обычно носят угрожающий характер, часто представлены в образе мелких опасных существ насекомые, черти. Иногда заканчивается смертью. Основную опасность при делирии представляет риск самоповреждения. Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он крайне редко развивается на фоне опьянения [2] , обычно же его развитие на вторые-пятые сутки после резкой отмены привычного приёма алкоголя. Наиболее часто белая горячка развивается после 5—7 лет употребления алкоголя у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом II—III стадии, после длительного запоя либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев при его прекращении.

Неотложная помощь в психиатрии

Алкогольный делирий АлД delirium tremens, или белая горячка — одно из наиболее тяжелых ургентных состояний, связанных с приемом алкоголя. АлД — острое психотическое состояние, характерное для поздних стадий алкоголизма. АлД относится. АлД относится к так называемым абстинентным делириям, возникающим у лиц, страдающих наркоманией или токсикоманией на фоне абстинентного синдрома абстиненции. АлД обычно развивается в возрасте от 25 до 60 лет, причем наиболее часто — от 40 до 50 лет. Тяжелый АлД чаще обычно возникает в тех случаях, когда длительность злоупотребления алкоголем превышает 10—15 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к значительному сокращению этого срока. Патогенез алкогольного делирия до сих пор не до конца понятен. Обращают на себя внимание следующие факторы, способствующие развитию АлД [4]:.

Хотя на самом деле алкогольный психоз — большая беда и для самого больного, и для его окружения.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Белая горячка

Алкогольный делирий начинается с развития похмельного состояния, затем нарастают безотчетная тервога, страх, предчувствие надвигающейся беды. Сон становится тревож- ным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные галлюцинации. На ю ночь возникают бессонница и обельные, чрезвычайно подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации, больные видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мел- ких животных мышей, крыс , змей, иногда чертей.

.

.

Комментариев: 3

  1. alpine-yuriy:

    Это только вспомогательные средства, лучше сразу таблетки – виферон, ацикловир

  2. Гюльнара:

    Галина, да я просто успела развестись в 50 лет)))). Теперь думаю: может быть, мне все же нужен муж?)))

  3. svetlana-koroleva-2014:

    Это знают даже дети.