Нужно ли удалять невриному

Невринома — опухоль доброкачественного характера, которая развивается из клеток нервной ткани, формирующих миелиновую нервную оболочку. Это плотный узел, имеющий неправильную или округлую форму. Поверхность — бугристая.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Вылущивание невриномы

Патологоанатомические исследования опухолей боковой цистерны моста показали, что в большинстве случаев они являются невриномами слухового нерва акустическая шваннома, вестибулярная шваннома, акустическая невринома. Невринома слухового нерва представляет собой, как правило, медленно растущее доброкачественное новообразование, с частотой возникновения 1 случай на 10 населения [2,6].

Невриномы слухового нерва у женщин встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Возраст больных в большинстве случаев колеблется в пределах 25—50 лет, хотя имеется и ряд исключений [2]. Как правило, невриномы — это односторонние опухоли. Описаны случаи двухсторонних неврином у 14 членов рода в 4 поколениях [2].

Невриномы не обладают инфильтративным ростом. Увеличиваясь в размерах, опухоль смещает, раздвигает, сдавливает окружающие ее нервы, ткани, порой образует для себя довольно глубокое ложе в стволе мозга. Рост невриномы приводит к поражению расположенных в непосредственной близости к слуховому нерву VII и XIII пар черепно-мозговых нервов и расширению слухового канала. Дальнейший ее рост ведет к поражению полушария и ножек мозжечка, к сдавливанию корешков и ретроградному перерождению клеток ядер черепно-мозговых нервов.

Во многих случаях обнаруживается интимная связь опухоли с мозговым стволом, посредством фиброзной мембраны. Развивающаяся в последующем дислокация ствола и сдавление ликворопроводящих путей приводят к развитию внутренней водянки.

В запущенных случаях смерть наступает от нарушений сердечной и дыхательной функций в результате сдавления ствола. Все эти анатомические изменения имеют четкое и последовательное отражение в клинике и предопределяют технические сложности тотального удаления данных новообразований.

В связи с этим проблема хирургии обсуждаемой патологии по-прежнему сохраняет свою актуальность в современной нейрохирургии [1]. Особенно это относится к большим и гигантским невриномам слухового нерва от 2 см и более [1,9]. Современная хирургия больших и гигантских неврином слухового нерва направлена не только на максимально тотальное их удаление, но и на сохранение высокого уровня качества жизни, с сохранением функции нервов мосто-мозжечкового угла [1,2,4,6,10,11].

Но, несмотря на использование современных методов микрохирургии, контроля функции ствола мозга и черепно-мозговых нервов, проблемы резекции данного вида новообразования до конца не решены. Во-вторых, имеются высокие риски развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с дисфункцией ствола головного мозга и черепно-мозговых нервов, ведущие к низкому качеству жизни оперируемых [1,11,12].

Цель исследования. Изучить результаты микрохирургического удаления больших и гигантских неврином слухового нерва у больных, оперированных в клинике нейрохирургии Новосибирского НИИТО. Материалы и методы. За последние 15 лет в клинике оперировано больных с опухолями центральной нервной системы.

В общей сложности у больных диагностировано невриномы. Средний возраст составил 44 года. В клинической практике нами использовались наиболее универсальные классификации неврином, предложенные Koos [8] и Samii [3].

По классификации Samii [3] распределение пациентов было следующим: в группе больших неврином размер опухоли составлял 2,0—3,9 см , случаев относящихся к T1 и T2 стадии не было. Функция лицевого нерва оценивалась на основании шкалы Хауса — Бракмана [12]: 1 балл — нормальная функция, 6 баллов — полный паралич нерва. Проведение МРТ значительно облегчало распознавание неврином слухового нерва, а также благодаря трехмерному изображению помогало более точно локализовать опухоль, оценить ее отношение к стволу головного мозга и определить наличие и степень гидроцефалии.

Данные МСКТ позволяли судить о костных структурах основания черепа, размере внутреннего слухового прохода и диагностировать новообразование во внутреннем слуховом проходе, что также являлось чрезвычайно ценным дополнением для диагностики. В клинической картине больших неврином наряду с очаговой неврологической симптоматикой отсутствие слуха на стороне опухоли, парез лицевого нерва, мозжечковые и бульбарные нарушения достаточно хорошо был выражен гипертензионный синдром. При гигантских невриномах состояние пациентов нередко было на грани декомпенсации.

Наряду с выраженными головными болями у них выявлялись грубые очаговые симптомы, указывающие на поражение ствола мозга, мозжечка и черепно-мозговых нервов мосто-мозжечкового угла. Соответственно до операции качество жизни, оцененное по шкале Карновского, в первой группе составило 72 балла, во второй — 49 и в третьей — 37 баллов. Все больные оперированы с использованием микрохирургической техники и контроля функции ствола головного мозга и черепно-мозговых нервов.

Во время операции проводилось мониторирование функционального состояния ствола головного мозга путем регистрации стволовых слуховых вызванных потенциалов, а также биполярная или коаксиальная диагностическая электростимуляция лицевого нерва с регистрацией вызванных потенциалов для верификации лицевого нерва на капсуле опухоли аппарат ISIS IOM INOMED. Все больных были подвергнуты оперативному вмешательству. Всего им было выполнено операций. Выбор тактики и объем оперативного вмешательства определялся состоянием больного, наличием и степенью гипертензионно-гидроцефального синдрома, размером и характером роста опухоли.

У этой части больных, у 4 человек с двусторонней локализацией опухоли, первым удалялся узел большего объема. У оставшихся 7 в связи с декомпенсированным состоянием, вызванным наличием гигантских опухолей, выраженным гипертензионным синдромом, обусловленным нарушением ликвороциркуляции и гидроцефалией, первым этапом производилась внутренняя декомпрессия опухоли и мобилизация, путем отсечения ее от внутреннего слухового прохода. Второй этап, направленный на удаление опухолевого узла, проводился через 2—36 недель по мере компенсации состояния больного.

У всех оперированных при резекции опухоли использован классический ретросигмовидный субокципитальный доступ, обеспечивающий достаточный обзор новообразования и всех нейроваскулярных структур. После вскрытия твердой мозговой оболочки, для уменьшения внутричерепного давления всегда вскрывались базальные цистерны. Это позволяло осуществлять подход к опухоли практически у всех оперируемых без резекции латеральных отделов гемисферы мозжечка.

На первом этапе удаления опухоли проводилась ее внутренняя декомпрессия, для этого всегда использовался ультразвуковой аспиратор. Затем, продолжая субкапсулярное удаление опухоли, проходя по арахноидальным щелям, производится поэтапное отделение опухоли от нейроваскулярных структур — бульбарной группы, пятой пары черепно-мозговых нервов и ствола головного мозга.

При этом особое внимание уделялось выделению и обязательному сохранению задней нижней мозжечковой артерии, повреждение которой приводит к грубым нарушениям кровообращения в стволе головного мозга. Особое внимание уделялось также отделению от опухоли лицевого нерва с целью анатомической сохранности нерва. Для этого, используя большое разрешение хирургического микроскопа х20 , под нейрофизиологическим контролем, производилась идентификация лицевого нерва и его отделение от капсулы опухоли при помощи микрохирургического инструментария.

При наличии опухоли во внутреннем слуховом проходе последним этапом под большим увеличением микроскопа до х20 удалялась интраканикулярная ее часть с сохранением по возможности внутриканальной части слухового, а иногда и вестибулярного нервов. Для этого проводили трепанацию задней стенки внутреннего слухового прохода высокооборотный дрелью Aesculap с набором алмазных боров. Удаление опухоли всегда заканчивалось тщательным отмыванием сгустков крови из операционной раны и полноценным гемостазом.

Для этого использовалась современные средства гемостатики — тахокомб, серджисел. Полученные результаты. Качество жизни после операции в раннем послеоперационном периоде по шкале Карновского уменьшалось в среднем на 13 баллов по сравнению с дооперационным уровнем. Это было связано с операционной травмой черепно-мозговых нервов, мозжечка, а иногда нарушением кровообращения в стволе головного мозга.

Послеоперационные осложнения. Наиболее частыми осложнениями в остром послеоперационном периоде явились неврологические. Основными причинами нарушений неврологического характера явились тракционное поражение черепно-мозговых нервов и ишемическое поражение мозжечка и ствола головного мозга.

Это отражалось, в первую очередь, на появлении новой и усугублении имеющейся неврологии со стороны черепно-мозговых нервов. Но спустя 10—12 дней перед выпиской больных отмечен отчетливый регресс вышеописанных симптомов. Наиболее тяжелыми осложнениями явились нарушения кровообращения в зоне оперативного вмешательства — в стволе головного мозга.

Все умершие пациенты имели гигантские опухоли. Смерть наступила от возникших ишемических нарушений ствола головного мозга в зоне оперативного вмешательства. Использование в клинике нейрохирургии Новосибирского НИИТО современных методов нейроинтроскопии неврином слухового нерва, микрохирургические методы их удаления с применением современных микроскопов и нейромониторинга функции ствола головного мозга и черепно-мозговых нервов, позволяет получать хорошие клинические результаты лечения, соответствующие данным ведущих мировых клиник, занимающихся хирургическим лечением такой тяжелой категории пациентов, страдающих невриномами слуховых нервов больших и гигантских размеров.

В общей сложности диагностировано невриномы. Оперативные вмешательства выполнялись с использованием мониторирования акустических стволовых вызванных потенциалов. Для резекции неврином слухового нерва использован стандартный ретросигмовидный субокципитальный доступ. Статья в формате PDF. Тастанбеков М. Вестибулярные шванномы гигантских размеров: особенности диагностики, клиники и хирургического лечения: автореф.

Никонова, Д. Капитанов, А. Голанов [и др. Samii M. Земскова О. Шиманский, С. Таняшин, К. Шевченко, Д. Ким А. Ким [и др. Schessel, A. Pfleiderer, E. Kassel [et al. Koos, R. Spetzler, F. Ramina, M. Coelho Neto, K. Bordignon [et al. Bennett M. House W. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Шанс на полноценную жизнь

Патологоанатомические исследования опухолей боковой цистерны моста показали, что в большинстве случаев они являются невриномами слухового нерва акустическая шваннома, вестибулярная шваннома, акустическая невринома. Невринома слухового нерва представляет собой, как правило, медленно растущее доброкачественное новообразование, с частотой возникновения 1 случай на 10 населения [2,6]. Невриномы слухового нерва у женщин встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Возраст больных в большинстве случаев колеблется в пределах 25—50 лет, хотя имеется и ряд исключений [2]. Как правило, невриномы — это односторонние опухоли.

Операция при невриноме слухового нерва

Невринома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из вспомогательных шванновских клеток нервной ткани, которые формируют миелиновую оболочку нервов. Женщины страдают данным заболеванием чаще мужчин. Хирургическое лечение приводит к рецидивам в трети случаев. Прогноз благоприятный, однако зачастую страдает качество жизни пациентов. Внешне невринома выглядит как узел плотной консистенции округлой или неправильной формы с бугристой поверхностью.

Невриномы слухового нерва

Ежегодно невринома слухового нерва выявляется примерно у одного из тысяч человек. Болезнь может развиться как у молодых, так и у пожилых людей, но чаще всего обнаруживается в возрасте от 30 до 50 лет. У детей опухоли этого типа не встречаются вовсе. Женщины страдают данным недугом втрое чаще, чем мужчины. В последние годы количество диагностированных случаев невриномы слухового нерва увеличивается. Впрочем, не в последнюю очередь это объясняется количественным и качественным ростом МРТ-диагностики. Невринома слухового нерва - это доброкачественная нераковая опухоль. Несмотря на название, она не затрагивает собственно слуховой нерв, который состоит из двух корешков с разными функциями: улитковый отвечает за проведение слуховых импульсов в головной мозг, а вестибулярный связан с равновесием. Невриномы образуются в вестибулярном корешке, а именно — в его шванновских оболочковых клетках. Отсюда их второе название неврином — шванномы.

.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Операция на позвоночнике. Страшилка об инвалидности.

Комментариев: 1

  1. Аркадий:

    Я как-то не разбираюсь в этом, сама так не делаю, хотя есть “Книга чисел” и даже гадают по ней вроде.