Уровень жидкости на рентгенограмме

Плевральный выпот — это избыток жидкости, которая накапливается в плевральной полости, заполненном жидкостью пространстве, которое окружает легкие. Эта избыточная жидкость может ухудшить дыхание, ограничивая расширение легких. Различные виды плеврального выпота, в зависимости от природы жидкости и того, что вызвало ее попадание в плевральное пространство, включают гидроторакс серозная жидкость , гемоторакс кровь , мочеиспускатель моча , хилоторакс хилус или пиоторакс гной широко известный как эмпиема плевры. Наиболее распространенными причинами транссудативного плеврального выпота являются сердечная недостаточность и цирроз печени.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена дифференциальной диагностике плевральных выпотов. Дана поэтапная схема этиологической диагностикм выпота с учетом возможностей многопрофильной больницы. Приводится алгоритм действий врача при диагностике выпота, упоминаются все основные причины патологического скопления жидкости в плевральной полости.

Malanichev, G. Н есмотря на богатый опыт, накопленный отечественной и зарубежной медициной по диагностике, тактике ведения и лечения экссудативных плевритов, они по-прежнему остаются проблемой в плане установления их этиологической принадлежности.

Симптоматика плеврального выпота разнообразна и во многом определяется патологическим процессом, вызвавшим его, и количеством жидкости в плевральной полости. Основными симптомами плеврального выпота являются сухой кашель, одышка и чувство тяжести на пораженной стороне. Плевральные или ноющие боли в грудной клетке говорят о воспалительном процессе в париетальной плевре, хотя получены убедительные данные о наличии "неспецифических ноцицепторов" в легких и других органах и их важной роли в возникновении висцеральной боли А.

Malliani, F. Lombardi, ; H. Blumberg и соавт. Небольшой плевральный выпот не оказывает значительного влияния на функцию легкого и может не давать клинической симптоматики. Установление наличия плеврального выпота с помощью физикальных методов обследования, как правило, не вызывает затруднений.

Укорочение легочного тона, ослабление голосового дрожания и дыхания на пораженной стороне с большой степенью вероятности свидетельствуют о наличии значимого количества жидкости в плевральной полости. Следующим этапом является рентгенологическое исследование , позволяющее уточнить наличие, локализацию выпота и состояние органов средостения. Локализация выпота не имеет решающего значения, хотя правосторонняя локализация более характерна для застойных выпотов.

При массивных выпотах важно обращать внимание на положение средостения. При опухоли или инфильтративном процессе в средостении оно будет зафиксировано. Смещение в сторону выпота указывает на то, что поражено легкое на стороне выпота и смещение происходит из-за его гиповентиляции или ателектаза. При массивном плевральном выпоте, как правило, выроятно метастатическое поражение плевры, что, однако, встречается и при застойных выпотах, реже при туберкулезных. Во всех случаях затемнения заднего реберно-диафрагмального синуса или нечеткости контура диафрагмы следует прдположить наличие выпота в плевральной полости.

Иногда по неизвестным причинам значительное количество жидкости скапливается над нижней долей легкого, не переходя в реберно-диафрагмальный синус. Такой тип скопления называется наддиафрагмальным, или базальным, плевральным выпотом. Рентгенологически определяется высокое стояние купола диафрагмы, а в случае левосторонней локализации нижняя граница легкого расположена дальше, чем обычно, от воздушного пузыря в желудке.

Клинико-рентгенологически заподозрить базальный выпот важно, так как это является показанием для обследования больного в положении лежа. Возможно атипическое расположение выпота в силу изменения эластической тяги пораженного участка легкого. Атипическое скопление жидкости свидетельствует о том, что помимо воспаления плевральных листков имеется заболевание паренхимы. В результате спаечного процесса жидкость может осумковаться в любом месте между париетальной и висцеральной плеврой или в области междолевых щелей.

Чаще всего это связано с острыми бактериальными инфекциями. Осумкованная жидкость в междолевых щелях обычно видна в боковых проекциях и напоминает двояковыпуклую линзу. Иногда для дифференциации осумкованного плеврального выпота, ателектаза и инфильтрата легочной ткани можно использовать УЗИ, которое также может помочь в определении места торакоцентеза при осумкованных и небольших выпотах. При наличии горизонтального уровня жидкости на рентгенограммах проводится дифференциальная диагностика между осумкованным пиопневмотораксом, гидропневмотораксом и периферическим абсцессом легкого.

Горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости свидетельствует о наличии воздуха. Следующим, пожалуй самым важным, этапом диагностики является торакоцентез , который выполняется для дифференциации экссудативного и транссудативного выпота, исследования клеточного состава плевральной жидкости и оценки состояния легкого. Диагностический торакоцентез показан больным, у которых толщина слоя жидкости на рентгенограммах в положении лежа на боку больше 10 мм или имеется осумкованный плевральный выпот, выявленный с помощью УЗИ Р.

Лайт , В зависимости от цвета, прозрачности, относительной плотности, биохимического и цитологического состава выделяют два вида плевральных выпотов - экссудат и транссудат. Помимо этого в плевральной полости возможно скопление крови гематоракс и лимфы хилоторакс. Григорян и соавт. Накопление транссудата в плевральной полости называется гидротораксом. Большинство транссудатов и некоторые экссудаты прозрачны, соломенно-желтого цвета, невязкие и не имеют запаха. Повышенная вязкость плевральной жидкости свидетельствует о повышенном содержании гиауроновой кислоты, что встречается у больных с мезотелиомой плевры.

Красноватая или коричневатая плевральная жидкость свидетельствует о наличии в ней крови, соответственно свежей или длительно находившейся там. Мутный плевральный выпот, имеющий молочную окраску, свидетельствует о наличии хилоторакса.

Иногда хилезный выпот может быть принят за эмпиему плевры. Центрифугирование жидкости из плевральной полости вносит ясность. Хилезный выпот остается мутным. Хотя вид плевральных выпотов и не имеет решающего диагностического значения, тем не менее после разграничения их на экссудат и транссудат можно представить примерный спектр этиологической принадлежности.

Транссудативные плевральные выпоты 1 застойная сердечная недостаточность; 2 тромбоэмболия легочной артерии; 3 нефротический синдром гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек и др. Экссудативные плевральные выпоты Вследствие новообразований 1 первичная опухоль плевры мезотелиома ; 2 метастатические опухоли; 3 лейкозы. Вследствие инфекционных заболеваний 1 туберкулез; 2 бактериальные инфекции; 3 грибковые инфекции; 4 паразитарные инфекции.

Вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта 1 ферментогенные панкреатогенные ; 2 внутрипеченочный или поддиафрагмальный абсцесс. Вследствие диффузных заболеваний соединительной ткани 1 ревматизм; 2 ревматоидный артрит; 3 системная красная волчанка. Вследствие других заболеваний и состояний 1 постинфарктный синдром Дресслера; 2 синдром Мейгса; 3 синдром "желтых ногтей" врожденная гипоплазия лимфатической системы; характерны утолщенные и искривленные ногти желтого цвета, первичный лимфатический отек, реже экссудативный плеврит, бронхоэктазы , 4 лекарственная аллергия; 5 асбестоз; 6 уремия; 7 травмы грудной клетки; 8 гематоракс; 9 хилоторакс.

Следующий этап - исследование клеточного состава плевральной жидкости. Геморрагический экссудат содержит значительную примесь свежих и измененных эритроцитов, и трактовка его с диагностической точки зрения представляет наибольший интерес. По данным И. Леви, А. Присутствие нейтрофилов в плевральной жидкости, клеток, включающихся в реакцию на острое воспаление, характерно для пневмонии, поддиафрагмального абсцесса. Эозинофильный экссудат может встречаться при пневмониях, диффузных заболеваниях соединительной ткани, глистных инвазиях, грибковых заболеваниях, травмах П.

Калмыков, Г. Первомайский, ; I. Beekman и соавт. Наличие эозинофилов в парапневмоническом выпоте является хорошим прогностическим признаком.

Такой выпот редко инфицируется. В большинстве случаев эозинофилия плевральной жидкости обусловлена присутствием воздуха или крови в плевральной жидкости Р. Обнаружение клеток мезотелия в плевральной жидкости может иметь некоторое диагностическое значение. Присутствие мезотелиальных клеток для туберкулезных и парапневмонических выпотов нехарактерно.

Наибольшее число мезотелиальных клеток наблюдалось при инфаркте легкого, сердечный и почечной недостаточности W. Matzel, Макрофаги, базофилы и плазматические клетки, выявленные в плевральной жидкости, диагностического значения не имеют.

Использующиеся методики определения белков плевральной жидкости, таких как карциноэмбриональный антиген, орозомукоид, имеют диагностическое значение; однако использование их возможно далеко не в каждой лаборатории.

Биопсия плевры показана с целью диагностики злокачественного или туберкулезного плеврального выпота. Для получения патологического материала используют три вида биопсии плевры: торакоскопическую, операционную и пункционную.

Тюхин и соавт. Торакоскопия применяется у тех больных, у которых в результате бронхоскопии, проведения анализа плевральной жидкости и биопсии плевры этиология плеврального выпота остается неясной. Сканирование легких рекомендуется больным с плевральным выпотом, этиология которого не установлена после выполнения первоначальных диагностических исследований для исключения тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

На основании опыта наших предшественников, данных литературы и собственной практики мы попытались коротко изложить основные моменты подхода к установлению этиологической принадлежности плеврального выпота. Однако, несмотря на обилие методов, установление этиологической принадлежности плеврального выпота представляет определенную трудность и в известной степени зависит от опыта, интуиции практического врача и диагностических возможностей лечебного учреждения. Болевой синдром. Под ред.

Михайловича, Ю. Лайт Р. Болезни плевры. Медицина, Григорян В. Значение некоторых биохимических показателей в клинике туберкулеза.

Кишинев: Штинца, Леви И. Клиническая характеристика экссудативных плевритов различной этиологии. Калмыков П. Тропические болезни. Beekman IF, Dosniak S. Тюхтин Н. Диагностика и лечение больных туберкулезным экссудативным плевритом.

Болезни органов дыхания: Руководство для врачей в 4 т. Частная пульномология.

Плевральный выпот

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как проверить уровень и залить жидкость в бачок стеклоомывателя - Ford Russia

Комментариев: 3

  1. Nastenicsh:

    tatiana.58, и при чем здесь молоко????

  2. nadezhda.bereznyakova:

    Ищет плохое, найдёт плохое.

  3. olkop:

    nina, возможно. Указанный мною артист произнес это в кинофильме “Где находится нофелет?”.