Реберно поперечный артроз грудного отдела позвоночника

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Страницы с тегами

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.

Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи. Главная Статьи Спондилоартроз: патогенез и лечение болевого синдрома. Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий, клиника неврологии. Адрес для переписки: Василий Афонасьевич Широков, vashirokov gmail. Аннотация Статья Ссылки Английский вариант Комментарии. В статье рассматриваются клинические проявления и механизмы развития болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвонковых суставов — спондилоартрозе.

Анализируется зарубежный и отечественный опыт лечения болевого синдрома при спондилоартрозе методами локальной инъекционной терапии солями бетаметазона и перорального приема эторикоксиба. Подчеркивается не только высокая эффективность, но и безопасность использования этих лекарственных средств. Межпозвонковый фасеточный сустав. При клиническом анализе причин болевого синдрома следует учитывать анатомические особенности позвоночника. Шейный отдел позвоночника стабилизируется седловидными заднелатеральными выростами крючковидными отростками и межпозвонковыми суставами.

Формирующиеся остеофиты крючковидных отростков могут быть причиной ирритации нервных корешков и позвоночной артерии. Артроз межпозвонковых суставов шейного отдела чаще развивается в верхней и средней трети шейного отдела. Для грудного отдела позвоночника характерно наличие не только межпозвонковых суставов, но и суставов между телами позвонков и ребрами — реберно-поперечных и реберно-позвонковых суставов, которые стабилизируют грудной отдел.

В этой связи заболевания дисков в грудном отделе позвоночника наблюдаются намного реже, чем в шейном и поясничном отделах, а болевой синдром чаще вызван поражением суставов. Изменения суставных фасеток межпозвонковых суставов могут вызывать сужение межпозвонковых отверстий и создавать неблагоприятные условия для нервных корешков нижних поясничных сегментов. Симптомы, имеющие источником межпозвонковые суставы, были исчерпывающе охарактеризованы M.

Lange еще в г. В г. Zukschwerdt и соавт. Тем не менее данных в пользу существования этого феномена и сведений о гистологическом характере ущемленного материала до сих пор недостаточно. Mooney и J. Robertson , после чего стал широко применяться в международной практике [3]. Было показано, что межпозвонковые суставы имеют пазы и действуют как шарниры, обеспечивая движения лишь в некоторых направлениях, в зависимости от своего положения.

Как и суставы конечностей, они окружены капсулой, состоящей из эластичных волокон [4]. При осевой компрессии позвоночника с симметричным снижением высоты дисков суставные поверхности складываются друг с другом по принципу подзорной трубы, в краниокаудальном направлении.

Такое же движение суставных поверхностей происходит при сгибании и разгибании позвоночника рис. Различная ориентированность суставов на разных уровнях позвоночника объясняет тот факт, что движение верхней части позвоночника осуществляется в основном во фронтальной плоскости, тогда как поясничной — главным образом в сагиттальной.

Сагиттальная ориентированность поясничных межпозвонковых суставов также делает возможными в некотором объеме движения в дорсовентральном направлении. Межпозвонковый сустав, пока его капсула остается интактной, не вывихивается и не блокируется даже при заметном снижении высоты диска вследствие дискэктомии или при ротации, или дистракции, тел позвонков. Очень большая механическая нагрузка приводит скорее к перелому позвонка, чем к повреждению межпозвонкового диска или сустава.

Симптомы со стороны межпозвонковых суставов возникают лишь в случаях, когда суставные капсулы чрезмерно натягиваются или суставные поверхности подвергаются ненормально высокому давлению [4]. Клинические симптомы Для больных с артрозными изменениями характерна утренняя скованность в поясничном отделе, уменьшающаяся при разминке, растирании поясничного отдела.

Болевой синдром может усиливаться при перемене погоды. Боль исчезает, когда пациент лежит на ровной поверхности, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Боль может обостряться при длительном стоянии за счет усиления гиперлордоза.

Фасеточные суставы в этом положении подвергаются избыточной нагрузке на фоне относительной узости позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

С этим же механизмом связано возникновение боли в нижней части спины после длительной ходьбы, особенно когда человек носит обувь на высоких каблуках, а также после спуска по склону или деятельности, связанной с отклонением кзади например, развешивание белья, рассматривание картин или выполнение действий с предметами, расположенными выше головы.

Боль при фасеточном синдроме зарождается в поясничных межпозвонковых суставах и ощущается в нижней части спины с иррадиацией в ягодицы, паховую область, нижнюю часть живота и иногда — в мошонку. Пациенты описывают ее как диффузную и разлитую и указывают ее локализацию, прикладывая к больному месту ладонь, в отличие от пациентов с корешковыми синдромами, которые способны очертить границы пораженных дерматомов одним пальцем [4]. Механизм болевого синдрома при спондилоартрозе Снижение высоты дисков, связанное с осевой компрессией позвоночника, приводит к повышению давления на межпозвонковые суставы.

Если гипермобильность диска и перенапряжение суставов сохраняются, то развивается спондилоартроз. Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям: синовиту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками, дегенерации суставного хряща, растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них.

Таким образом, межпозвонковые суставы и связки, подвергаясь чрезмерной или неадекватной нагрузке, становятся источниками болевых ощущений, обусловленных ирритацией менингеальной ветви спинального нерва. Кроме этого, взаимодействие изменений в фасеточных суставах и диске ведет к увеличению суставных отростков с последующим развитием спинального стеноза [5].

Дегенеративные изменения и в диске, и в межпозвонковых суставах могут не проявляться клинически, а быть случайно обнаружены в ходе рентгенологического исследования. Объединяет эти заболевания также часто наблюдаемое несоответствие между рентгенологически выявленным анатомическим нарушением и симптоматикой.

Cтруктурные и функциональные нарушения позвоночного двигательного сегмента не всегда возникают одновременно, и не у всех пациентов морфологические дегенеративные изменения проявляются клинически. Это относится и к другим заболеваниям, например, сколиозу, юношескому кифозу, анкилозирующему спондилоартриту, которые также часто протекают бессимптомно.

Появление симптоматики определяется, главным образом, временем, в течение которого развивается структурная деформация двигательного сегмента. Таким образом, о заболевании, связанном с дегенеративными изменениями, уместно говорить лишь при наличии функциональных нарушений или боли. При обострении выраженном характере болевого синдрома целесообразно использование глюкокортикостероидного препарата Дипроспан, достоинством которого является его состав.

Так, в Дипроспан входят две соли: бетаметазона натрия фосфат, который легко растворим в воде, быстро всасывается и оказывает немедленный терапевтический эффект пиковая концентрация достигается через несколько минут после введения препарата , а также бетаметазона дипропионат, обеспечивающий длительное лечебное воздействие благодаря очень медленному всасыванию, постепенной метаболизации и длительному периоду выведения.

Есть данные об успешном применении Дипроспана в качестве монотерапии или в сочетании с анестетиками при боли в нижней части спины. Показан положительный эффект поясничной эпидуральной локальной анестезии с применением стероидов бетаметазона в сочетании с анестетиком при стенозе поясничного отдела [6]. В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании показана эффективность эпидуральных инъекций бетаметазона в сочетании с анестетиком под контролем рентгеноскопии при стенозе позвоночного канала шейного отдела позвоночника.

Данная методика используется при неэффективности других методов лечения и с целью избежания оперативного вмешательства [6]. Есть данные о практическом применении введения Дипроспана в фораминальное отверстие перикорешковое пространство. Однако этот метод имеет ограничения в применении, поскольку сопровождается сложностями, обусловленными необходимостью точного попадания иглы в место инъекции.

Многие эксперты констатируют, что выполнение этих манипуляций должно проводиться под контролем рентгеноскопии, в том числе с использованием контрастного вещества. Отечественными авторами показана эффективность паравертебральных блокад Дипроспаном в лечении болевых синдромов, обусловленных грыжами межпозвонковых дисков, у женщин [7]. Пункцию эпидурального пространства осуществляли по общепринятой методике в положении на боку на стороне поражения [8].

Представляет интерес применение бетаметазона для облегчения боли, связанной с метастазами в позвоночник. Отмечалось уменьшение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале.

Анализ клинико-биохимических корреляций показал, что анальгетический эффект бетаметазона связан с уменьшением в спинномозговой жидкости концентрации провоспалительных цитокинов интерлейкин 8 и простаноидов простагландина E2 [9]. Не всегда имеются возможности и условия для проведения локальной инъекционной терапии, по этой причине целесообразно использовать препараты с доказанными анальгетическими и противовоспалительными эффектами. Несомненно, такими препаратами являются селективные блокаторы циклооксигеназы ЦОГ 2 индуцируемой изоформы фермента, активируемой при боли и воспалении — нестероидные противовоспалительные средства НПВС [10].

Представителем группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 является эторикоксиб Аркоксиа. Фармакокинетика эторикоксиба линейна, период полувыведения 22 часа позволяет назначать препарат 1 раз в сутки. Как показывают результаты клинических исследований, действие эторикоксиба начинается быстро через 24 минуты , пиковые концентрации в плазме достигаются примерно через 1 час после приема препарата и сохраняются в течение 24 часов.

Эторикоксиб не оказывает влияния на выработку простагландинов в слизистой оболочке желудка и время кровотечения. Рекомендуемая доза препарата при остеоартрозе и анкилозирующем спондилите составляет 60 и 90 мг один раз в день соответственно.

Эффективность эторикоксиба в лечении боли в спине подтверждена в 2 рандомизированных исследованиях, в которых участвовали пациента мужчины и женщины , удовлетворяющие классам 1 и 2 по классификации Квебекской рабочей группы по исследованию заболеваний спины не радикулярная боль [12, 13]. Пациенты испытывали боль в нижнем отделе спины в течение как минимум 3 месяцев до начала участия в исследовании и в течение большей части месяца, предшествующей первому посещению до включения в исследование.

Средняя продолжительность испытываемой ранее хронической боли в нижней области спины в 2 исследованиях составляла примерно 11 лет. До включения в исследование всем пациентам отменяли предшествующую анальгетическую терапию на период от 4 до 15 дней. Лечение эторикоксибом приводило к улучшению качества жизни, в первую очередь за счет более высокой оценки собственных физических возможностей.

Поскольку в проведенных исследованиях не было отмечено дополнительных клинических эффектов при увеличении дозы эторикоксиба с 60 до 90 мг, то рекомендованная авторами доза эторикоксиба для лечения хронической боли в нижней области спины составляет 60 мг 1 раз в день ежедневно. Все пациенты, успешно завершившие 1-ю часть исследования, а также пациенты, получавшие лечение в 1-й части исследования не менее чем в течение 2 недель и прервавшие терапию из-за недостаточной эффективности, могли возобновить лечение во 2-й части исследования.

Вторая часть представляла собой двойную слепую продленную фазу с активным препаратом сравнения, в которой пациенты, принимавшие в 1-й части исследования эторикоксиб или напроксен, продолжали начатую терапию, а пациенты из группы контроля плацебо были рандомизированы в другие группы.

Комбинированные результаты для эторикоксиба в дозах 90 и мг были статистически значимо лучше, чем для напроксена p Следует отметить, что эторикоксиб в дозе мг следует применять только в острый период заболевания максимальная длительность курса лечения — 8 дней. В практической работе нашего отделения мы используем дозировку мг в острый период спондилогенного болевого синдрома в течение 2—3 дней, далее в зависимости от степени регресса интенсивности боли переводим пациентов на меньшую дозу 60 или 90 мг в сутки.

Средняя продолжительность терапии эторикоксибом препарат Аркоксиа составляет 10—14 дней. Важно напоминать пациентам о необходимости приема препарата в одно и то же время. Следует особо отметить роль физических упражнений в период ремиссии.

Если выраженность боли уменьшается, надо направить усилия на активизацию больного и укрепление его мышечной системы, особенно мышц нижнегрудного и поясничного отделов. Это достигается с помощью физиотерапии, специальных упражнений и других вспомогательных мер. Активные тренировки, укрепляющие связки и мышцы, способствуют уменьшению болевых ощущений. Каждый больной должен заниматься по индивидуальной программе, разработанной его лечащим врачом и физиотерапевтом с учетом возраста, общего состояния и индивидуальных особенностей.

Плавание — почти идеальный метод снижения нагрузки на позвоночный столб и одновременного укрепления мышц. По мере уменьшения болей и укрепления костно-мышечной системы можно подключать новые физические упражнения, которые пациент должен выполнять регулярно сначала под наблюдением специалиста, а после обучения самостоятельно.

Lange M. Die Wirbelgelenke. Stuttgart, Zukschwerdt L.

Спондилоартроз

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5.

Клинико-неврологические проявления при дорсопатии грудного отдела позвоночника

Боль в груди может быть обусловлена целым рядом причин. Для начала необходимо отметить, что мы разберем только ту боль, которая не относится к патологии внутренних органов, в первую очередь сердца стенокардия, инфаркт или острыми заболеваниями плевры и легких плеврит, пневмония , а также крупных сосудов аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии. Данные заболевания являются острыми жизнеугрожающими состояниями и занимаются ими специалисты соответствующего профиля. К нам обращаются пациенты, у которых боль в груди имеет длительный хронический характер, и они уже были обследованы у большинства специалистов кардиологи, терапевты, неврологи, сосудистые хирурги , а патологии так и не было выявлено. Необходимо разделить боль в груди на: 1. Боль по передней поверхности грудной стенки 2. Боль по боковой поверхности 3.

Спондилоартроз. Клинические рекомендации.

Добрый день, Виталий Демьянович! Пару-тройку лет назад у меня начались боли под грудью. При незначительном надавливании на ребра слева - "искры из глаз". Боли, то по ребрам, то в подмышке, то в лопатке. Но при надавливании четко локализируются по ребрам. Периодически чувствуется припухлость над костью. Поставили диагноз "синдром Титце". Лечение следующее: аэртал 7 дней , сирдалуд дней , лечебная гимнастика.

Реберный артроз — редкая, но опасная форма болезни. Она развивается под действием внутренних факторов, имеет острый или хронический характер.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пример мобилизации реберно-поперечного сустава.

Артроз реберно-позвоночных суставов причины, симптомы, методы лечения

Рассмотрим клинико-неврологические проявления при дорсопатии грудного отдела позвоночника. Существует мнение, что грудной отдел позвоночника является самым малоподвижным по сравнению с другими отделами. Это не соответствует истине, так как, по данным некоторых исследователей, напротив, выявлена наибольшая подвижность именно в этом отделе. Взаиморасположение суставных поверхностей дугоотростчатых, реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов определяет направление и объем движений в этом отделе.

Артроз грудного отдела — распространенное нарушение, которое сопровождается неприятными симптомами и может стать причиной негативных последствий для здоровья.

.

Комментариев: 2

  1. zinaida-ved:

    Но к ортопеду обязательно обращусь!!! ?

  2. Аinur:

    Белиберда какая-то..